Pontico Dental

Consideraciones teoricas. 

Un puente es una rehabilitación preventiva que reemplaza a uno o más dientes, soportado, fijado, retenido y estabilizado a estructuras dentarias remanentes o en implantes o en su combinación que no puede ser removido por el paciente. (fija)

Los requisitos que debe cumplir un puente son los de:

- Restaurar la funcion

- cumplir las exigencias estética

- Ser biológicamente aceptable por parte de los tejidos

- Permitir una correcta higiene

- Correcto diseño (las 4 u.f.)

- Confort del paciente



¿Cuales son las funciones de un puente?

- proteccion pulpar

- estabilidad posicional

- funcion oclusal

- protección gingival

- estetica

- fonetica

*Ventajas del puente

· Biologicas: menor retencion de placa bactriana, menor problema periodontal,etc.

· Estetica

· Anatomica: permite restaurar conservando el contorno biológico

· Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por via dentaria al hueso.

· Estabilizan dientes vecinos (prevención de la migración) y la de los antagonistas (prevención de la extrusion).

En ambas figuras se observa la perdida de espacio tanto por migración como por extrusion de dientes vecinos y antagonistas respectivamente.

*Desventajas del puente:

· Desgaste ( en caso de pilares sanos).

· Dificultad para devolver la morfología dentaria en el encerado.

*Indicaciones:

Cuando el terreno asi lo permita, es decir cuando: la boca se encuentre en buen estado, relacion corono-radicular 1 a 3, se cumpla la LEY DE ANTE ("el area de superficie de las raices de los pilares debe ser mayo o igual que el de las piezas a reemplazar por los pontico"), cuando se observen pilares con un buen soporte oseo y un buen estado periodontal.

*Contraindicaciones:

· Tramos extensos (antero-posterior)

- Pacientes jovenes que aun no terminaron su crecimiento: ( se deberá analizar el caso radiográficamente para determinar si se puede realizar el desgaste o no,dependiendo si las piezas en cuestión han terminado su formación ).

- Pacientes ancianos: (evaluar radiograficamente si hay o no reabsorción ósea que comprometería a las piezas a tratar.)

· Sillas libres posteriores.

CLASIFICACIÓN DE PUENTE

· Segun la derivacion de fuerzas al hueso:* dento- soportada (los pilares son dentarios existe un mecanismo "hidrodinamico" de soporte por parte de la membrana periodontal y la articulacion Alveolo dentaria que derivan fuerzas al hueso)

* implanto-soportada (aquí no hay membrana periodontal es decir no hay nada que actue de amortiguador ante las fuerzas).

*dento-implanto-soportada (Este tipo de prótesis va apoyada en los implantes y a su vez en dientes propios del paciente. Es el tipo de prótesis menos recomendable, ya que la pieza natural y el implante tienen diferente resilencia, y por ello las fuerzas masticatorias, al repartirse entre pilares diferentes, hace que haya diferentes efectos).

implantosoportado dentosoportado

· Segun la union del pontico con el retenedor:

*Rigidos (el pontico deriva las unidades funcionales al los retenedores)

- colados: (los dos inconvenientes que tiene es que al hacer las pruebas clinicas puede que una de las coronas no tenga retencion o estabilidad, pero no nos damos cuenta ; ademas no nos permite ver la adaptación del borde cabo periférico, con el peligro de filtración que esto significa)

-soldados: (la ventaja es que permite controlar las unidades funcionales de cada una de las partes. Pero el incoveniente radica en que la zona desoldadura es una zona de menor resistencia).

*Articulados (el pontico deriva las unidades funcionales a los pilares mediante una articulación, elijo de esta forma las UF que derivo al pilar.)

Indicaciones de un puente articulado : - dientes pilares con diferente

linea de inserción.

- puente largo (recibe dif fuerzas)

- uno de los pilares es implante

- un pilar esta debil.

· Segun el material: * metálico (solo se indica en sector postero inferior (por estetica) es totalmente colado, no toca gingival, es higienico).

* ceramico (indicado en sector anterior es estetico y funcional, en l sector posterior se usa en tramos pequeños)

*metaloplastico (el mayor incoveniente radica en la pigmentacion que va sufriendo el frente estetico, en su beneficio decimos que económicamente es superior al de cerámica), pueden ser:

-resinas simples

-resinas compuestas

*metaloceramico

puente cerámico puente metaloceramico

· Segun los retenedores:

* adhesivos (puentes maryland, se usan en el sector antero inferior con un terreno en perfecto estado)



Puentes tipo maryland

* incrustaciones

* coronas parciales ( se ahorra tejido dentario)

* coronas totales (hay un mayor desgaste)

· Segun el modo de retención:

* por tensofricción (adapta la corona en el pilar, siempre se debe cementar)

* por atornillado (seatornilla la corona a la raiz, puede o no ir cementado).

· Segun el diseño:

* lineal - recto- curvo

* poligonal

· Segun la ubicacion del pontico:

*en bandera.:es corto se utiliza como pilar el canino para reponer

el incisivo lateral.

*puente combinado: intercalar

*puente a extensión o cantilever: (repone solo un diente, el pontico se sostiene de dos pilares, pueden ser a extensión distal o mesial, una indicación comun es para reponer el 1 molar en ausencia del segundo molar , la desventaja es que se genera gran brazo de palanca).

*puentes intercalares: (el diente a reponer se halla limitado M-D por pilares.. Se debe lograr paralelismo M-D y V-L.

· Segun la localización:

*superior -anterior-posterior

*inferior -antero-posterior

PONTICO 

El póntico es el elemento que le da eventualidad al puente. Se encuentra suspendido de una prótesis fija que reemplaza al diente perdido.

El póntico se clasifica: 
Segun el material:

* metalico

* cerámico

* metalocerámico

* metaloplástico

Segun la derivación de U.F:

* rigido -soldado-colado

* articulado

Requisitos del póntico 

· Contacto del póntico con el reborde : metálico o cerámico.

· Contacto en silla con el reborde.

· La superficie de la terminación del póntico debe ser convexa en todo sentido para facilitar la higiene.

· La tronera gingival debe ser abierta para permitir el pasaje del cepillo interdental.

· El póntico debe estar en la misma línea recta que une a los pilares (línea de sustentación), si se hallara por fuera de esta línea se ejercerían fuerzas de torsión sobre los pilares.

· La cara oclusal del póntico debe ser más pequeña , reduciéndola a expensas de lingual.

· Restaurar función, éstetica y confort.

· Impedir la migración de los dientes contiguos.

Hay situaciones especiales donde no pueden cumplirse estos requisitos:

· Reborde residual excesivamente reabsorvido

· Paciente que acumula tártaro en el sector antero-inferior( la terminación gingival debe estar lo más alejada de la encía).

· Prótesis fija inmediata

Tipos de póntico. 

· En silla de montar (es el mas parecido a los dientes naturales, llena los espacios interdentarios, y tiene contacto ancho y cóncavo con la cresta, el inconveniente y el motivo de su no uso es fundamentalmente la dificultad que presenta a la hora de la higiene)

· En pico de flauta (es estetico y se usa en el sector anterior, totalmente convexo y por lo tanto facil de limpiar.Por palatino/linguaul hay una pendientecon ligero contacto con la mucosa que evita el acumulo de placa y detritus).

· Higienico, fisiológico o americano (solo tiene cara oclusal y esta separado de la encia 3mm permitiendo la limpieza, es metalico y antiestetico, devuelve la funcion oclusal siendo muy higienico).

· Conico o forma de bala (es higienico aunque puede llegar a empaquetar alimentos).

(Pontico ideal: lo podriamos resumir en los siguientes parámetros: forma de bala, convexo en todos los sentidos, contacto puntiforme y redondeado).

Unidades funcionales del pontico.

El pontico lo tenemos que soportar , fijar retener y estabilizar.

SOPORTE.

Hay que analizar las fuerzas que recaeran sobre el pontico (dir , intensidad y pto de aplicación), tambien el largo del tramo, asi como la oclusion del paciente (no es lo mismo el que bruxa al que no lo hace).

De este modo voy a determinar para dar soporte 1 2 3 o 4 piezas dentarias como pilares.

FIJACIÓN

El tejido dentario debe estar sano para que no se hunda, el analis es similar al antes descripto.

RETENCION

Las fuerzas que recibe el tramo tratande desalojar el pontico. Analizo lo mismo que para el soporte y tambien la tipologia.

ESTABILIDAD

Las fuerzas pueden hacer que el pontico vaya para vestibular o lingual, porque la mayoria de las fuerzas que caen sobre el pontico son tangenciales.